Offerte aanvragen Offerte aanvragen Vraag vandaag nog via het onderstaande formuluer uw offerte aan voor onze aantrekkelijke koeriersdienstverzekering. Stap 1 van 3 33% Bedrijfsnaam KvK nummer Rechtsvorm Eenmanszaak Besloten Vennootschap V.O.F. Overige Anders Naam Voornaam Tussenvoegsel Achternaam Geslacht Man Vrouw Geboortedatum DD slash MM slash JJJJ Adres Straat + huisnummer Stad Staat / provincie / regio Postcode TelefoonE-mailadres Bankrekeningnummer Welke verzekeringen wilt u afsluiten?Welke verzekeringen wilt u afsluiten? Autoverzekering Bedrijven Goederen transportverzekering (lading) Aansprakelijkheidsverzekering (AVB) Bedrijfsgegevens (STANDAARD VRAGEN)Aantal medewerkers incl. eigenaren Jaaromzet exclusief BTW Voertuig(en)Kenteken Meldcode GebruikPakketdienstSneltransportOverige (geef een toelichting)Toelichting op gebruik overigeDekking Alleen WA WA-Beperkt Casco WA-Volledig Casco Ingangsdatum DD dash MM dash JJJJ WerkgebiedAlarmSCM Klasse 1SCM Klasse 2SCM Klasse 3SCM Klasse 4SCM Klasse 5SCM Klasse 6GEENAantal (huidige) schadevrije jaren Is er een vaste bestuurder? Ja Nee Vaste bestuurder gegevens Voornaam Achternaam Geboortedatum vaste bestuurder DD dash MM dash JJJJ Schade inzittende verzekering Ja Nee Opmerkingen schade inzittende verzekeringWilt u nog een voertuig toevoegen? Ja Nee Extra voertuigenKentekenMeldcodeGebruik: Pakketdienst / Sneltransport / Overige (geef een toelichting)Dekking: Alleen WA / WA-Beperkt Casco / WA-Volledig CascoIngangsdatumWerkgebiedAlarm: SCM Klasse 1 / SCM Klasse 2 / SCM Klasse 3 / SCM Klasse 4 / SCM Klasse 5 / SCM Klasse 6 / GEENAantal (huidige) schadevrije jarenIs er een vaste bestuurder? Indien ja dan bestuurder gegevensSchade inzittende verzekering Add RemoveAansprakelijkheidsverzekering (AVB)Verzekerde som € 2.500.000,00 € 5.000.000,00 Vervoert u gevaarlijke stoffen en/of bulkgoederen? Ja Nee Werknemerschade meeverzekeren? Ja Nee Aantal FTE Aantal motorrijtuigen voor bedrijfsmatig gebruik Voor de dekking Werknemerschade geldt geen eigen risico, maar een franchise van € 1.000,-. Dit betekent dat een schade alleen wordt behandeld als het financiële belang hoger is dan dat bedrag. Dit geldt voor zaakschade en personenschade.Gewenste ingangsdatum (nooit terugwerkende kracht) DD dash MM dash JJJJ Goederen transportverzekering (lading)Koel-/ vriesvervoer meeverzekeren? Ja Nee Percentage omzet behaald uit koel-/vriesvervoer 1 tot 10% 11 tot 20% 21 tot 30% 31 tot 40% 41 tot 50% 51 tot 60% 61 tot 70% 71 tot 80% 81 tot 90% 91 tot 100% Container-/traileraansprakelijkheid meeverzekeren Ja Nee Aantal objecten met een dagwaarde tot € 50.000,- per object Aantal objecten met een dagwaarde van € 50.000,- tot € 125.000,- per object Is er sprake van uitbesteed vervoer / expediteurswerkzaamheden? Ja Nee Uitbesteding vervoer/expediteurswerkzaamheden 1 tot 10% 11 tot 20% 21 tot 30% 31 tot 40% 41 tot 50% 51 tot 60% 61 tot 70% 71 tot 80% 81 tot 90% 91 tot 100% Omschrijving van de werkzaamhedenGewenste ingangsdatum (nooit terugwerkende kracht) DD dash MM dash JJJJ VoorgeschiedenisDeze vragen gaan over het verleden van de verzekeringsnemer en zijn bedrijf. En over andere die belang hebben bij deze verzekering. Let op; als de verzekeringnemer een rechtspersoon is (zoals een BV of een vereniging), gelden de vragen ook voor de statutair directeur(en), de bestuurder(s) van de rechtspersoon en de aandeelhouder(s) met een belang van 33,3% of meer. En als de aandelhouder(s) zelf een rechtspersoon is (zijn), gelden de vragen ook voor de statutaire directeur(en) of bestuurder(s) daarvan.Zijn er in de afgelopen 5 jaar schaden veroorzaakt / geleden door gebeurtenissen die gedekt zijn op de verzekering(en) die u aanvraagt? Ja Nee Informatie over de schadeIs er in de afgelopen 5 jaar door een verzekeringsmaatschappij enige vorm van verzekering geweigerd of opgezegd, of zijn er beperkende voorwaarden of verhoogde premies aangekondigd dan wel verplicht gesteld die specifiek en uitsluitend voor dat risico en voor die verzekering gelden? Ja Nee Toelichting eerdere verzekeringenIs er in de afgelopen 8 jaar sprake geweest van een veroordeling (ongeacht de opgelegde straf) of een strafbeschikking of een transactie (beide voor een taakstraf van meer dan 20 uur), of aanraking met justitie ter uitvoering van een opgelegde (straf)maatregel in verband met bovenstaande, of een uitgebrachte dagvaarding in een lopende procedure, alles ter zake van een misdrijf? Ja Nee Toelichting op veroordeling of strafbeschikking